New Chronic Heart Disease Guidelines Update Roles of GDMT, Imaging, and Revascularization نئے دائمی دل کی بیماری کے رہنما خطوط جی ڈی ایم ٹی ، امیجنگ ، اور ریویسولائزیشن کے کردار

‏نئے دائمی دل کی بیماری کے رہنما خطوط جی ڈی ایم ٹی ، امیجنگ ، اور ریویسولائزیشن کے کردار کو اپ ڈیٹ کرتے ہیں۔‏

‏بہت سی سفارشات پہلے کی ہدایات پر عمل کرتی ہیں ، لیکن دائمی کورونری بیماری کا علاج کرنے والے ڈاکٹروں کے لئے تازہ مشورہ موجود ہے۔‏

‏امریکن کالج آف کارڈیالوجی (اے سی سی) اور امریکن ہارٹ ایسوسی ایشن (اے ایچ اے) نے کئی دیگر پیشہ ورانہ اداروں کے ساتھ مل کر دائمی کورونری بیماری کے مریضوں کے انتظام کے لئے نئی ہدایات جاری کی ہیں۔‏

‏وسیع پیمانے پر دستاویز میں بیٹا بلاکرز کے استعمال کے بارے میں تازہ ترین سفارشات کے ساتھ ساتھ منتخب مریضوں میں سوڈیم گلوکوز کوٹرانسپورٹر -2 (ایس جی ایل ٹی 2) انہیبیٹرز اور گلوکاگن جیسے پیپٹائڈ -1 (جی ایل پی 1) ریسیپٹر اگونسٹس کے استعمال کے بارے میں نئی ہدایات شامل ہیں۔ ہدایات بہترین طبی تھراپی کے استعمال کے بارے میں بھی رہنمائی فراہم کرتی ہیں ، جیسے انجائنا کو دور کرنے کے لئے دوائیں ، دل کے خطرے کے عوامل کو کنٹرول کرنے کے لئے ادویات (مثال کے طور پر ، اسٹیٹن ) ، ضرورت پڑنے پر معاون لیپڈ کم کرنے والی تھراپی ، اینٹی ہائپرٹینسیو ادویات ، اور اینٹی پلیٹلیٹ تھراپی۔‏

‏اس کے علاوہ، مشتبہ کورونری بیماری کے مریضوں کی تشخیص، تشخیص اور خطرے کی جانچ پڑتال کرنے کے بارے میں سفارشات موجود ہیں اور جب طبی تھراپی علامات کو کنٹرول کرنے میں ناکام ہوجاتی ہے تو کورونری ریویسولائزیشن کے کردار کے بارے میں سفارشات ہیں.‏

‏اے سی سی/اے ایچ اے رائٹنگ کمیٹی کے چیئرمین سلیم ویرانی، ایم ڈی، پی ایچ ڈی (بیلر کالج آف میڈیسن، ہیوسٹن، ٹیکساس اور آغا خان یونیورسٹی، کراچی، پاکستان) نے کہا کہ گائیڈ لائن کا زور ٹیم پر مبنی، مریضوں پر مرکوز نقطہ نظر پر ہے جس میں مشترکہ فیصلہ سازی شامل ہے۔‏

‏ویرانی نے نشاندہی کی کہ رہنما خطوط میں ڈاکٹروں، یا سی وی ٹیم کو مریض کی صحت کو متاثر کرنے والے مختلف سماجی عوامل کا جائزہ لینے کے لئے بھی کہا گیا ہے۔ صحت کے ان سماجی عوامل میں انشورنس کوریج، صحت کی خواندگی اور تعلیم، معاشی استحکام، جسمانی ماحول، منظم نسل پرستی کے نتیجے میں ہونے والے تعصبات، صنفی سوچ، ثقافت اور زبان، اور سماجی حمایت جیسے متغیرات شامل ہیں.‏

‏انہوں نے ٹی سی ٹی ایم ڈی کو بتایا، “ہم گائیڈ لائن کی ہدایت پر مبنی میڈیکل تھراپی تجویز کرسکتے ہیں، لیکن اگر مریض کو مالی مشکلات کا سامنا ہے، اگر وہ بے گھر ہے، اگر ان کے پاس چلنے کے لئے محفوظ جگہ نہیں ہے، یا اگر وہ کھانے کے صحرا میں رہتے ہیں، تو ان میں سے بہت ساری سفارشات کوئی معنی خیز اثر نہیں ڈالیں گی۔ “جب ہم مریضوں کا جائزہ لے رہے ہیں تو یہ سب ذہن میں رکھنا ضروری ہے۔‏

‏گائیڈ لائنز میں معاشیات کو بھی مدنظر رکھا گیا ہے، اور خاص طور پر ڈاکٹروں کو مشورہ دیا گیا ہے کہ وہ کسی بھی دوا کے شروع ہونے کے وقت اور کم از کم ہر سال (کلاس 1 کی سفارش) دونوں کے لئے جیب سے باہر کے اخراجات پر تبادلہ خیال کریں اور ان کا اندازہ کریں۔ ویرانی کا کہنا ہے کہ جیب سے زیادہ اخراجات کی وجہ سے اکثر مریض دوا چھوڑ دیتے ہیں، نسخے بھرنے میں تاخیر کرتے ہیں، یا خوراک میں کمی کرتے ہیں۔ مریضوں کو ڈاکٹروں کو یہ بتانے کی بھی حوصلہ افزائی کی جانی چاہئے کہ وہ کون سے سپلیمنٹ لے رہے ہیں کیونکہ یہ ایک اضافی خرچ ہیں اور بڑے پیمانے پر غیر مؤثر ہیں۔‏

‏انہوں نے کہا، “مریضوں کو جن دواؤں کی ضرورت ہوتی ہے ان کی تعداد میں نمایاں اضافہ ہوا ہے کیونکہ شواہد کی بنیاد تیار ہوئی ہے۔ “مریضوں کے لئے یہ بہت اہم ہو جاتا ہے کہ وہ اپنے ڈاکٹروں سے سوالات پوچھیں کہ وہ وہ کیوں لے رہے ہیں جو وہ لے رہے ہیں تاکہ وہ سمجھ سکیں. ہم جانتے ہیں کہ کسی بھی دائمی حالت میں طرز زندگی اور ادویات پر عمل کرنا انتہائی کم ہے، بالکل اسی طرح جیسے دائمی کورونری بیماری میں۔‏

‏ریویسکولرائزیشن کے بارے میں تازہ ترین معلومات‏

‏یہ گائیڈ لائن امریکن کالج آف کلینیکل فارمیسی (اے سی سی پی)، امریکن سوسائٹی آف پریوینٹو کارڈیالوجی (اے ایس پی سی)، نیشنل لپڈ ایسوسی ایشن (این ایل اے) اور پریوینٹو کارڈیو ویسکولر نرسز ایسوسی ایشن (پی سی این اے) کے تعاون سے تیار کی گئی ‏‏تھی۔‏‏ اس کی تیاری میں تقریبا 18 ماہ کا عرصہ لگا، یہ 111 صفحات پر مشتمل ہے، جن میں سے 36 صرف حوالہ جات ہیں۔‏

‏اے سی سی / اے ایچ اے / اے سی سی پی / اے ایس پی سی / این ایل اے / پی سی این اے گائیڈ لائن 2012 کے مستحکم اسکیمک دل کی بیماری کی سفارشات (اور 2014 پر مرکوز اپ ڈیٹ) کو اپ ڈیٹ کرتی ہے اور اس وقت سے شائع ہونے والے تمام دستیاب ثبوتوں کا مکمل جائزہ شامل ہے۔ اس کا اطلاق دائمی کورونری بیماری کے مریضوں پر ہوتا ہے ، جس میں اے سی ایس یا کورونری ریویسولائزیشن کے بعد مستحکم اور ڈسچارج ہونے والے افراد شامل ہیں۔ وہ لوگ جو ایل وی ڈس فنکشن اور معلوم / مشتبہ سی اے ڈی کے ساتھ ہیں (یا اسکیمک کارڈیومایوپیتھی والے)؛ مستحکم انجائنا والے مریض؛ اور اسکریننگ ٹیسٹ کے نتائج کی بنیاد پر دائمی کورونری بیماری کے مریض.‏

‏ویرانی نے کہا کہ سابقہ ہدایات کے مقابلے میں ایک اہم تبدیلی بیٹا بلاکرز کے استعمال سے متعلق ہے۔ بیٹا بلاکر تھراپی کے لئے گزشتہ سال میں ایم آئی کے بغیر دائمی کورونری بیماری کے مریضوں میں نتائج کو بہتر بنانے کے لئے طویل مدتی استعمال کی سفارش نہیں کی جاتی ہے ، ایل وی ای ایف ≤ 50٪ کے بغیر ، یا کسی اور بنیادی اشارے کے بغیر ، جیسے انجائنا ، ایریتھمیا ، یا ہائی بلڈ پریشر۔ ان مریضوں میں جن کو پچھلے سال میں ایم آئی ہوا ہے ، ڈاکٹروں کو مشورہ دیا جاتا ہے کہ وہ میس (کلاس 1 بی سفارش) کو کم کرنے کے لئے طویل مدتی استعمال (> 2 سال) کے اشارے کا دوبارہ جائزہ لیں۔‏

‏کورونری ری ویسکولرائزیشن کے بارے میں، ویرانی نے کہا کہ ان کے مشورے کو 2021 اے سی سی / اے ایچ اے ریویسولائزیشن گائیڈ لائنز کے ذریعہ مطلع کیا گیا تھا اور اسی طرح کی سفارشات دینا جاری رکھے ہوئے ہیں۔ مثال کے طور پر ، سرجری یا پی سی آئی کے ساتھ ری ویسکولرائزیشن گائیڈ لائن کی ہدایت کردہ طبی تھراپی کے باوجود طرز زندگی کو محدود کرنے والے انجائنا کے مریضوں میں علامات کو بہتر بنانے کے لئے کلاس 1 کی سفارش ہے جبکہ سی اے بی جی سرجری صرف میڈیکل تھراپی پر ایک کلاس 1 کی سفارش ہے تاکہ شدید ایل وی ڈس فنکشن (ایل وی ای ایف ≤ 35٪) کے ساتھ نمایاں بائیں مرکزی سی اے ڈی یا ملٹی ویسل بیماری والے مریضوں میں بقا کو بہتر بنایا جاسکے۔ پی سی آئی کو بائیں مرکزی سی اے ڈی والے منتخب مریضوں میں سرجری کے مناسب متبادل کے طور پر کلاس 2 اے کی سفارش سے نوازا جاتا ہے۔‏

‏ویرانی نے کہا، “ریویسولائزیشن اس گائیڈ لائن کا ایک بہت چھوٹا سا ذیلی حصہ ہے۔ “گائیڈ لائن واقعی مستحکم کورونری شریانوں کی بیماری کے انتظام کے پورے سپیکٹرم کا احاطہ کرتی ہے.”‏

‏ایک اداریہ میں ہارمونی رینالڈز کے ایم ڈی سنیل راؤ اور نیو یارک کے ایم ڈی جوڈتھ ہوچمین کا کہنا ہے کہ طبی تھراپی کا مقصد دائمی کورونری بیماری میں علاج کی بنیاد “خطرے کے عوامل پر جارحانہ کنٹرول کرنا ہے اور انجائنا اب بھی ہے”، لیکن جب طبی تھراپی علامات کو کنٹرول کرنے میں ناکام ہوجاتی ہے تو ریویسولائزیشن ایک کردار ادا کرسکتا ہے۔‏

‏انہوں نے نوٹ کیا کہ نئی ہدایات سے پتہ چلتا ہے کہ شدید اسکیمیا کورونری ریویسولائزیشن کے لئے سفارش کی ضمانت دے سکتا ہے. تاہم ، چونکہ اسکیمیا ٹرائل میں اسکیمیا کی شدت سے متعلق پی سی آئی یا سی اے بی جی سرجری کے ساتھ کوئی فائدہ نہیں دیکھا گیا ، اداریہ ماہرین کا خیال ہے کہ سی اے ڈی کی حد کی پیمائش کرکے خطرے کا اندازہ بہتر طور پر حاصل کیا جاسکتا ہے۔‏

‏گائیڈ لائنز میں اینٹی پلیٹلیٹ تھراپی اور زبانی اینٹی کوگولیشن کے استعمال کے بارے میں سفارشات شامل ہیں ، جس میں دیگر امریکی ہدایات کے ساتھ ٹریکنگ کی ہدایات بھی شامل ہیں۔ مثال کے طور پر ، پی سی آئی کے بعد 6 ماہ تک دوہری اینٹی پلیٹلیٹ تھراپی (ڈی اے پی ٹی) کلاس 1 کی سفارش ہے ، جبکہ ڈی اے پی ٹی کے 1 سے 3 ماہ کے کورس کے ساتھ جانا مناسب ہے – اس کے بعد ڈی ای ایس کے زیر علاج مریضوں میں پی 12 وائی 2 انہیبیٹر کے ساتھ 12 ماہ کی مونوتھراپی کے ساتھ جانا مناسب ہے تاکہ خون بہنے کے خطرات کو کم کیا جاسکے (کلاس 2 اے سفارش)۔‏

‏بیٹا بلاکرز کے بارے میں مشورہ‏

‏تمام دل کی ہدایات کی طرح ، صحت مند غذا اور ورزش سمیت طرز زندگی میں تبدیلیوں کو دائمی کورونری بیماری کے مریضوں کے لئے سفارش کی جاتی ہے۔ تمباکو نوشی کو روکنا چاہئے ، لیکن مریضوں کو چھوڑنے میں مدد کے لئے ای سگریٹ کی سفارش نہیں کی جاتی ہے۔ مزید برآں، مریضوں کو مشورہ دیا جانا چاہئے کہ اومیگا -3 فیٹی ایسڈز، وٹامنز، بیٹا کیروٹین، اور کیلشیم سمیت غیر نسخے یا غذائی سپلیمنٹ، شدید سی وی واقعات کو کم کرنے کے لئے فائدہ مند نہیں ہیں. ‏

‏ایس جی ایل ٹی 2 انہیبیٹرز اور جی ایل پی -1 ریسیپٹر اگونسٹس ٹائپ 1 ذیابیطس کے ساتھ مستحکم سی اے ڈی مریضوں کے لئے کلاس 2 سفارشات ہیں ، جبکہ ایس جی ایل ٹی 2 انہیبیٹر بھی ذیابیطس کی حیثیت سے قطع نظر ایل وی ای ایف کے ساتھ دائمی سی اے ڈی مریضوں میں سی وی موت اور ایچ ایف اسپتال میں داخل ہونے کے خطرے کو کم کرنے کے لئے کلاس 1 کی سفارش ≤ ہے۔‏

‏اعلی شدت والے سٹیٹن لیپڈ مینجمنٹ (کلاس 1 سفارش) کی ریڑھ کی ہڈی ہیں جس میں مریض کے خطرے اور بیس لائن ایل ڈی ایل کولیسٹرول کی سطح پر منحصر معاون علاج کی سفارش کی جاتی ہے ، بالکل اسی طرح جیسے موجودہ اے سی سی / اے ایچ اے کولیسٹرول گائیڈ لائنز میں ہے۔ اسی طرح، بلڈ پریشر کنٹرول کے بارے میں سفارشات موجود ہیں جو موجودہ امریکی ہائی بلڈ پریشر گائیڈ لائنز پر عمل کرتی ہیں. حالیہ ایم آئی ، پی سی آئی ، یا سی اے بی جی سرجری کے بعد تمام مریضوں کے ساتھ ساتھ مستحکم انجائنا والے یا حال ہی میں دل کی پیوند کاری کرنے والے افراد کے لئے دل کی بحالی کی سفارش کی جاتی ہے۔‏

‏جب تشخیص کی بات آتی ہے تو ، دستاویز کو بڑے پیمانے پر حالیہ امریکی سینے کے درد کے رہنما خطوط سے آگاہ کیا گیا تھا۔ کورونری سی ٹی انجیوگرافی یا اسٹریس ٹیسٹنگ کے ساتھ معمول کی وقتا فوقتا جانچ علاج کے فیصلوں (کلاس 3 کی سفارش) کی رہنمائی کرنے کے لئے سفارش نہیں کی جاتی ہے ، اور نہ ہی ایسے مریضوں میں ایل وی فنکشن کا معمول کا جائزہ لیا جاتا ہے جن کی کلینیکل یا فنکشنل حیثیت (کلاس 3 کی سفارش) میں کوئی تبدیلی نہیں آئی ہے۔‏

‏اداریہ میں راؤ اور ان کے ساتھیوں کا کہنا ہے کہ نئی گائیڈ لائنز دائمی کورونری بیماری میں مبتلا مریضوں کے ایک ہیٹروجنس گروپ کے انتظام کے لئے ایک اہم فریم ورک فراہم کرتی ہیں۔‏

‏انہوں نے لکھا کہ “علاج کے نقطہ نظر کی بنیاد مشترکہ فیصلہ سازی ہے ، جس میں علامات کی وجہ سے فنکشنل کمزوری کی سطح ، سفارشات پر عمل کرنے کی صلاحیت ، اور علاج کے عدم مساوات کو کم کرنے کے لئے مساوی دیکھ بھال کو مدنظر رکھا جاتا ہے۔ “اہم بات یہ ہے کہ رہنما خطوط رہنمائی فراہم کرنے کے لئے موجود ہیں، اور ان کا مقصد کلینیکل فیصلے کی تکمیل کرنا ہے، نہ کہ اس کی جگہ لینا۔‏

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *